“主动脉阻断钳！”<r/>
<r/>
术者将主动脉阻断钳提前放在顺手的地方。<r/>
<r/>
胸腔从中线撑开！<r/>
<r/>
血涌出来，主动脉阻断钳抢先一步，轻巧准确地夹在主动脉分出头臂干之后的位置，阻断了心脏往下半身的供血。<r/>
<r/>
几根吸引管同时吸引，清除胸腔的血液，这些都是积血。<r/>
<r/>
积血退去，心脏和双肺出现在视野中，温热的心脏有节奏地跳动，双肺在呼吸机的驱动下一张一合。<r/>
<r/>
粗壮的主动脉从心脏发出，转一个弯，向下延伸为胸主动脉、腹主动脉。<r/>
<r/>
人体的引擎盖打开，发动机展示在眼前，目前尚在工作，生命以物理的形式直观地展示在眼前。<r/>
<r/>
以原形木桩，为表盘，现在是12点钟位置，除了膈肌破裂，没有发现大血管损伤，心脏和肺没有损伤，因木桩的挤压，稍微偏移了位置，一些小血管出血，被快速的结扎止血。<r/>
<r/>
但是这种出血量一定是大血管的破裂，破裂口不在这个位置而已，继续探查。<r/>
<r/>
术者从容不迫，手上的动作极快，手术快速而有节奏地推进，没有任何急躁、紧迫和催促。<r/>
<r/>
李主任搞胸外科的，他在一旁拉钩，进修时也见过大佬做手术，这种抢救手术不应该是在焦躁嘈杂的催促声中完成吗？<r/>
<r/>
怎么会如此安静，如此从容不迫，术者掌控手术的能力非同凡响；这个团队的配合，也无懈可击。<r/>
<r/>
阻断了心脏对下半身的灌溉，术区出血的压力解除；同时，有限的血液集中力量供应脑组织，脑组织对缺血的耐受能力远远不及躯干和四肢。<r/>
<r/>
缺血的状态下，脑组织只能安全坚持三分钟；而目前停止供血的腹腔脏器可以耐受二十分钟。<r/>
<r/>
这个部位阻断主动脉，只能二十分钟，因为患者已经处于低灌注状态，阻断的时间还要低于二十分钟。<r/>
<r/>
他这是要在二十分钟内完成手术，结束战斗？<r/>
<r/>
田园看着已经上去的阻断钳，领会术者的意图，他必须加快速度，配合好杨平，虽然后路的任务没有前面凶险复杂，但是要二十分钟完成手术，也是超高难度。<r/>
<r/>
后路也是正中切口，自动牵开器撑开，已经显露到脊柱，脊柱横断，同平面脊髓毁损，需要椎弓根钉和钢板前后联合固定，否则整个身体会失去支柱。<r/>
<r/>
在12点钟位置做出了胸骨正中入路，现在要在6点钟位置做出腹部正中切口，两个入路向两侧牵开，才能充分显露手术区域。<r/>
<r/>
腹部正中切口，切开皮肤，皮下，深筋膜、三层腹肌，直达腹腔，瘀血爆出，肠管倾泻而出，被无菌单做成的布兜兜住。<r/>
<r/>
拉钩置入，左右牵开，与胸部的撑开器一起配合，术区被良好地显露。<r/>
<r/>
同样，腹腔全是瘀积的血，几根吸引器同时工作，用了几分钟才吸干净。<r/>
<r/>
主动脉和腔静脉在胸腹交界处被木桩挤开，移到右侧，木桩的穿入有点偏斜，刚好避开了主动脉和腔静脉，否则就上不了救护车。<r/>
<r/>
探查6点钟的位置，十二指肠破裂，胰腺破裂，结扎出血血管。<r/>
<r/>
其实因为阻断了主动脉，已经没有什么出血了，术者凭借对解剖的熟练，依然可以轻松找出断裂的血管，予以结扎。<r/>
<r/>
“血压54/37g-”<r/>
<r/>
梁胖子汇报血压，一直在下降。<r/>
<r/>
人体的代偿能力不断在减弱，崩溃的时候，就是生命的火星熄灭的时候。<r/>
<r/>
“血！怎么还没有？”主刀的声音很大，但没有吼。<r/>
<r/>
“还要几分钟！正在送来！”陶医生说。<r/>
<r/>
虽然有志愿者献血，但是也要走流程，查血型，查传染病，交叉配血，需要时间。<r/>
<r/>
探查转向9点钟的位置，主动脉和腔静脉周围有大量血凝块，还有新鲜的血液在流出，这里应该有破口，血管里存留的血流出来了。<r/>
<r/>
手指伸入探查，果然，主动脉有一个两厘米的豁口，主动脉撕裂，这是致命伤，一般抢救的时间只有6小时，6个小时之内，有优秀的、经验丰富的大血管外科医生救治，才有可能救活。<r/>
<r/>
这个6个小时只是平均时间，很多破裂口大的，瞬间或几分钟内死亡。<r/>
<r/>
这个病人因为木桩的挤压，减弱了破口出血的速度，才争取了一点时间来到医院。<r/>
<r/>
阻断钳两把，豁口上下钳夹，防止残留的血液丢失，现在一毫升血也是宝贵的。<r/>
<r/>
腔静脉无事，肝脏也受到挤压有破裂。<r/>
<r/>
木桩9点钟位置，有一个钉子，露出大约三厘米，形成一个弯钩，惊恐，让人看了头皮发麻。<r/>
<r/>
弯钩刚好钩到了主动脉，撕裂出一个裂口，凶险！<r/>
<r/>
大力剪剪断钉子，小心翼翼地取出来。<r/>
<r/>
“血压50/32g-”<r/>
<r/>
手术室的门打开，终于，看到了两袋血，巡回护士快速地把血挂上，看来急救指挥部已经想到了办法。<r/>
<r/>
“从上肢的静脉通道输血！”杨平提醒护士。<r/>
<r/>
田主任那边，也在探查和止血。<r/>
<r/>
9点钟位置探查完毕，开始6点钟位置探查，又发现了一颗钉子，与前一颗大致形状一样，只是尖端的方向相反，脾脏居然没事，胃和十二指肠撕裂，剪断钉子，取出。<r/>
<r/>
要是无知无畏者尝试拔出木桩，无论从哪一个方向，钉子都会钩到周围组织，大血管或脏器，后果不堪设想。<r/>
<r/>
李主任和张主任，在基层医院工作多年，也到大医院去进修学习过，见过世面，对解剖掌握得如此熟练的，他真没见过，心里是无比的崇拜，这个病人真幸运，不管能不能救过来，都是幸运的。<r/>
<r/>
一个单位的红细胞，四百毫升的全血，加压快速输入，血压还没有上升的趋势，但是起码维持没有再跌落，之前失血太多了。<r/>
<r/>
“怎么样？”医务科主任进来，苗主任已经上手术台，抢救骨盆骨折的。<r/>
<r/>
“准备椎弓根钉和前路钢板，要固定脊柱，脊柱横断了，前后联合固定！”田主任边手术边说。<r/>
<r/>
医务科主任立刻打电话安排，椎弓根钉和前路钢板都有，本来给明天手术病人的，现在拿过来应急。<r/>
<r/>
“血压升不上来，血不够，还得输。”梁胖子说。<r/>
<r/>
医务科主任说：“我们在想办法，已经抽了四百，现在只有一个献血的志愿者。”<r/>
<r/>
一个骨科医生居然对腹部的手术如此娴熟，张主任搞普外的，自觉惭愧。<r/>
<r/>
现在，木桩上下左右周围已经全部分离开，前后形成了会师，所以解剖结构清清楚楚。<r/>
<r/>
“可以拔出木桩了。”杨平抬头，脖子很酸，这个体位太难做，操作视野极差。<r/>
<r/>
“无菌驱血带，四根！”杨平说。<r/>
<r/>
无菌驱血带，这是骨科常用的东西，随便找出几根不是问题。<r/>
<r/>
无菌驱血带开在台上。<r/>
<r/>
“大直钳，最大的！”<r/>
<r/>
直钳夹住驱血带从窟窿与木桩之间小心地传过去，田主任接住。<r/>
<r/>
四根无菌驱血带都送过去，慢慢张开，反向牵拉，将周围的组织牵开，与木桩行成一点间隙，保护周围的脏器和血管。<r/>
<r/>
杨平和田主任小心翼翼地将木桩，一个送，一个拉，终于安全取出来了。<r/>
<r/>
冲洗，再次探查清创，再反复冲洗。<r/>
<r/>
组织剪，修剪主动脉的破口，四个零无损伤血管缝合针线，开始修补破口，很快，破口修补好。<r/>
<r/>
修补膈肌、肝脏、胰腺、胃、十二指肠，再次彻底地结扎止血。<r/>
<r/>
这种手术教科书上没有固定的程式，完全靠术者的丰富经验和对知识的运用能力。<r/>
<r/>
术中的分离犹如庖丁解牛，没有意外损伤一根血管，哪怕小动脉。<r/>
<r/>
探查的同时，结扎出血的小血管，层层推进，没有一丝的停顿与反复。<r/>
<r/>
整个过程犹如一场惊心动魄的劫狱，对死神监狱的劫狱。<r/>
<r/>
李主任和张主任想，如果这台手术让他们来做，病人肯定救不过来。<r/>
<r/>
他们不约而同地萌生了不惑之年到三博医院去进修的想法。<r/>
<r/>
“四百毫升全血！”又送上来了。<r/>
<r/>
这个人已经献了八百毫升。<r/>
<r/>
相当于一个严重股骨干的出血量了。<r/>
<r/>
一次献血一般不超过四百毫升，超过就存在风险了，他献了八百毫升。<r/>
<r/>
“只有一个志愿者，血站不敢再采血了。”陶医生说。<r/>
<r/>
又有这四百毫升，起码能够撑住了，后续再等来几个单位的红细胞，可以撑过去了。<r/>
<r/>
“血压！76/42g”<r/>
<r/>
有上升！麻醉师动态汇报血压。<r/>
<r/>
时间快到极限了，松开阻断钳，血液周流全身。<r/>
<r/>
剩下的就是固定脊柱了。