“牵引外展位，骨折也没复位好，就开台了？”<r/>
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“等下麻烦了，髓内钉都插不进。”<r/>
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“是不是这种骨折做的很少呀。”<r/>
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“看看吧，我也不知道。”<r/>
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“听说要术后第二天就正常行走，现在手术能不能完成还是未知数。”<r/>
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“牛皮吹大了，会破。”<r/>
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隔壁示教室里议论起来，大家对开局很失望。<r/>
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就像一部电影，上映前，被炒得热火朝天，大家憋足了劲要去看。上映当天，万人空巷，发疯了往影院挤，好不容易买一张票，看完后十足的烂片，什么都没有，哪怕一个吸引人的镜头都没有。<r/>
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杨平的高大形象也在这些年轻人心里自然而然打了折扣，黔驴技穷，江郎才尽，大家心里叹息。<r/>
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股骨大转子骨折，现在一般用微创的办法，老年人因为骨质疏松，首选pf髓内钉做内固定。这种术式，体位很重要，内收位或者中立位都行，肯定不能外展位做，外展位髓内钉根本没法插进去。骨折复位也同样重要，一定要把骨折先复位好，不然，下面的步骤没法走下去的。正确体位和骨折良好的复位是手术的必要条件。<r/>
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现在两个必要条件达不到，手术怎么成功？<r/>
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隔壁示教室，高年资医生有金博士，主任级的有欧阳主任和白主任，他们都想来看看杨平做手术，毕竟大家传说杨平神乎其神。<r/>
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年轻医生，除了一些轮科的医生和规培生，其他大部分都是骨科专业的，对这些常规手术还是有一定认识的。对这种体位复位都没弄好就开台，忍不住都要说两句。<r/>
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“这小子下肢骨折接触不多吧，匆匆上阵了?”白主任手底下的主治，肥仔问金博士。<r/>
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金博士摇摇头：“没看懂！”<r/>
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肥仔说：“韩主任怎么就放心让他去做，也不摸一下底，手外科做得好的，其它手术一团糟，多的是。”<r/>
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“韩主任赶飞机，估计没交代清楚？”另一个医生说。<r/>
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“不会呀，听说张老头自己点名让他做的。”知情的解释。<r/>
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“这下尴尬了，不过没事，田园等下肯定来的，不行田园上，分分钟的事情。”脊柱外科那边有人搭话。<r/>
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“这个手术其实简单，内侧那个骨块，听说插肌肉了，不切开肯定复位不了的。微创做，这种骨块就不用管的，主体骨块正位侧位对好，钉子一插，不就完事了，他现在连主体骨块都没有复位好，等下怎么收场。”<r/>
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“什么复位，体位都摆错了。”<r/>
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大家越来越敢说话了。<r/>
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这时田园也进来了，他看宋子墨在，也不缺人手，怕呆在手术室，让张老头嫌人多，无菌观念不强，干脆来隔壁和大家一起看屏幕。<r/>
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苏宜璇虽然是护士，但是她是骨科专科器械护士，对手术也非常了解，这种手术她跟了无数台，自然知道这些，这个体位和复位确实不行，等下手术会很尴尬。<r/>
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她心里捏了一把汗，这个木头，平时手术连铺一块单都是力求完美，今天给张教授手术，怎么体位复位没弄好，就匆匆开台了，不会紧张出错吧。<r/>
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杨平和宋子墨去洗手。<r/>
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透过玻璃，宋子墨看隔壁大家的表情，知道各位心里是什么想法了。<r/>
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洗手池边，宋子墨说：“大家都在担心，你不解释一下？”<r/>
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杨平边洗手边说：“解释什么？做完走两步不就知道了。”<r/>
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话糙理不糙，拳击手，赛前喊一万遍我要赢，不如上台一拳ko对手来得实际。<r/>
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洗完手，宋子墨消毒，杨平开始穿手术衣戴手套，他脸上很平静，并没有对大家的质疑有过多的反应。<r/>
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苏宜璇几次看过来，眼神中带点焦急，杨平对她笑一下，示意她不要担心，自己心中有数。<r/>
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好像心有灵犀，苏宜璇立刻沉下心，开始整理器械，核对pf髓内钉、螺旋刀片、锁钉、钢缆，以及配套的器械。<r/>
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器械商的工程师在一旁，用激光笔和苏宜璇核对，万一出现纰漏，遇上脾气不好的主刀，会被骂的狗血喷头，所以他一点也不敢马虎。<r/>
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消毒铺单完毕，连接电刀、吸引器，仪式般的术前核对，开台！<r/>
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杨平在大转子上下各做一个三厘米的切口，接过苏宜璇递来的骨钩，从大转子下的切口，轻轻的探进骨钩。<r/>
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“他不会要复位内侧那个骨折块吧，那应该插肌肉了，根本没法复位。”<r/>
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“我在帝都进修的时候，有个大佬就想秀一把，微创下复位内侧插肌肉的骨块，没成功，最后放弃了。”<r/>
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“一旦插进肌肉，要么放弃，要么开放。”<r/>
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“是呀，插进肌肉的骨折块，切开复位，有时候都费力，闭合复位怎么可能弄出来。”<r/>
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“这种不用把所有骨块都复位的吧。”<r/>
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骨钩伸进去，几乎没有多少试探，往回一钩。<r/>
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“钢缆四根，一根一根递过来！”<r/>
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三根钢缆，一根接一根，贴着骨面，被引导器送到到了对侧各自的位置。第四根钢缆和其它三根相互交织缠绕，也不知道什么意思。<r/>
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“牵引，内收！”<r/>
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小五两个立刻帮忙调节牵引。<r/>
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“继续内收，对，继续，停！”<r/>
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“调节杆后退三圈。”<r/>
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“好！可以了。”<r/>
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每一句话像是长官的命令，清晰而不容置疑。在手术台上，一切行动听主刀的，主刀的权威是手术纪律的保证。<r/>
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小五两个现在完全看不懂步骤，只能机械地照做。<r/>
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“我低估你了，你对骨骼每一部位的肌肉附着，每一块肌肉的作用，不同肌肉相互的关系，了如指掌。”宋子墨在旁边说。<r/>
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“都叫师兄了，没点东西，你会心服口服?”杨平边操作边说。<r/>
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插在肌肉里的骨块被轻松勾出来，骨钩的尖端扣住了骨块，然后轻轻的移动，复位，第一个钢缆压在骨折块的中央，环锁紧，剪断钢缆尾部。<r/>
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透视！<r/>
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大家又全部退出手术室，一次曝光后，回到手术室，c臂机屏幕上的片，骨折已经解剖复位，如果不仔细看，还以为没有骨折呢。<r/>
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这是牵引的方向和力度刚好把握得十分精准。<r/>
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“我靠！还可以这样？”<r/>
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“没看懂呀。”<r/>
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“刚才那体位和复位好像是故意的呀，但是没看懂，跟复位内侧插入肌肉的骨块有关吧？”<r/>
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金博士跟欧阳主任说。<r/>
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不知道隔壁的怎么想的，反正小五是被坑了的感觉，还以为刚开始匆忙上阵，担心下不了台。现在发现完全多余，连插在肌肉里的骨块都出来了。至于怎么出来的，想不明白。<r/>
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第二道钢缆，第三道钢缆环套，锁紧，剪断尾部。<r/>
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大转子尖端直接开口，导丝进入，随后髓内钉跟着进入，一次到位，抽出导丝，螺旋刀片的导针打入。<r/>
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透视<r/>
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螺旋刀片的导针刚好在标准位置，不多一分，不少一分，侧位股骨颈的中线，正位股骨颈的中下三分之一，尖端刚好距离股骨头的圆形边界一点点。<r/>
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“90毫米的螺旋刀片。”<r/>
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测量完毕，电钻钻孔，将螺旋刀片打进去。<r/>
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下端的锁钉，钻孔，测深，旋入螺钉一气呵成。<r/>
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钢缆！<r/>
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第四根钢缆，锁紧，剪断尾部，现在一看，居然和前三跟交织形成一个整体结构，它在外侧形成了一个奇妙的张力带结构。<r/>
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这个操作看不懂了，连宋子墨也有点费解：“你这是？”<r/>
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“智商逼近250sp的，还用问我。”杨平旋入髓内钉的尾帽，和宋子墨交换位置。<r/>
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宋子墨开始冲洗缝皮，就几个小切口，很快就缝上，连引流都不用放。<r/>
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最后透视确认。<r/>
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整个过程就是十来分钟，像普通的转子间骨折，手术量大的顶级医院，非常熟练的，十来分钟做完，大有有人在。但是这种，骨折端插入肌肉，微创根本没办法复位，很可能最终要切开，或者放弃复位这块骨折。<r/>
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大家盯着屏幕，手术就这么结束了？没看懂呀？前面三道钢缆还好理解，最后那道钢缆真的看不明白呀。<r/>
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金博士坐在人群里一直看着屏幕，用手术拍照。欧阳主任也在旁边，说：“这手术有点野路子呀，最后那道钢缆你看懂没？”<r/>
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“暂时没懂，明天应该就懂了。”金博士摇摇头。<r/>
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宋子墨掀开布单，张教授突然说话：“明天请眼科给我会诊，眼睛不行了。”<r/>
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他真的躺着看完了手术的全程。<r/>
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居然没有发一句话，不符合他的脾气呀，起码会指点几下吧。<r/>
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杨平握着张教授的手：“你老放心，明天早上我让护士给一个助行器，你就可以下地行走了，不会给我零蛋了吧？”<r/>
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张教授说：“明天走两步再说。”<r/>
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手术室护士长过来了：“张老师，感觉还可以吧？”<r/>
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夏院长也打来电话，直接打到手术室护士长手机上，让杨平接。<r/>
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杨平到更衣室打个电话给韩主任报个平安。<r/>
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宋子墨靠长椅子上：“奇思妙想！”<r/>
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而其它人议论纷纷。<r/>
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“最后那个钢缆什么意思？真没看懂。”<r/>
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“你问我，我问谁？”